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Jenny | 15th Jun 2016 | 醫學研究

(10)直腸癌手術治療------(慎入,醫學解剖圖片) 

Colon and Rectum Cancer 直腸癌手術治療為直腸癌較常用的治療方法,尤其是早期直腸癌,手術是確切有效的治療方式,早發現早治療,基本可以治愈,對于中晚期直腸癌,中外醫師都認同綜合治療,但綜合治療方法有些差別,因直腸癌雖是常見的消化道腫瘤,但各國的直腸癌發病特點有所不同,應根據病特點采取相應的診斷與治療方法。

中國人直腸癌與西方人比較,有三個流行病學特點:1)直腸癌比結腸癌發生率高(2)低位直腸癌所佔的比例高,約佔直腸癌的75%,絕大多數癌腫可在直腸指檢時觸及(3)青年人30歲直腸癌比例高,約佔10%15% ..............

 

 

 

針對發病的特點﹕(1)應加強對青年人的早期指肛檢查的篩查,同時發揮中醫治未病的優勢,對于有癥狀的腸道疾病患者進行早期中藥治療,防止癌變。(2)對于低位直腸癌比例高,手術不能過分強調根治術,根治術多會將肛門切除,嚴重影響患者的生存質量,若能進行保肛手術可以考慮手術,若無法進行保肛手術,可以選擇中藥與化療聯合應用治療。中藥的優勢是遠期療效較好,化療的優勢是近期療效較好,兩種方法聯用,能各揮各自的特點,揚長避短。 早期治療原則中外醫師的意見是一致的﹕手術為首選方式,直腸癌根治性切除術後總的5年生存率在60%左右,早期直腸癌術後的5年生存率為80%90%,同時由于消化道吻合器的應用,使許多後來需做腸造口的直腸癌病人免去了人工肛門的苦惱,提高了病人的生活質量。下面主要討論中晚期直腸癌的手術選擇基本原則﹕

1)選擇何種手術,應根據病人全身情況和腫瘤局部情況進行綜合考慮,對能耐受經腹手術的病人,應根據術中所見,和直腸充分游離後,按腫瘤遠端切除3cm正常腸段的要求來決定術式,而不應只憑術前直腸指診來決定手術式。

2)位于腹膜反折平面以上的直腸癌,原則上均可做直腸前切除(Dixon手術)由于反折上直腸癌只有向上的淋巴引流,無向側方或向下淋巴引流,故無需做擴大的側方淋巴清掃術或腹會陰切除術。

3)腹膜反折平面以下,直腸癌在直腸充分游離至盆底,切除腫瘤及其遠端3cm正常腸段後,提肛肌上殘留直腸的長度,是決定保肛手術方式的重要因素。對提肛肌上殘留直徑≧2cm者,應首選Dixon術,殘留直腸在12cm者,可適用雙吻合器進行低位吻合;殘留直腸<1cm無法用雙吻合器進行吻合者,可選做結腸肛管吻合術(Parrs術)或改良Bacon式結腸拉出切除術。

4)當直腸充分游離後,發現腫瘤距提肛肌<3cm或癌腫浸潤提肛肌或癌腫位于肛管內者,適宜做腹會陰切除術(Miles術)。

5)腹膜反折下直腸癌,術中發現直腸側韌帶有浸潤,但無遠處轉移全身情況良好者,可做擴大的側方淋巴清掃術,至于盆神經叢是否保留,應視神經有無腫瘤浸潤而定。

6)女性腹膜反折以下直腸癌,如癌腫位于直腸前壁,且已浸潤深肌層,或癌腫已侵及腸徑大于1/2,適宜做後盆腔清除術,即一並切除子宮,雙側附件和陰道後壁。

7)男性直腸前壁癌腫浸潤前列腺或膀胱,但無遠處轉移,且患者全身情況良好者,可適宜做全盆腔清除術。

8)對癌腫局部浸潤已穿透腸壁,活動性差,經分離後雖尚能切除但對局部切除徹底性可疑,估計局部復發可能性極大,而腫瘤切除後提肛肌又尚完整無損傷病例。可適做Hirtmann術。局部以銀夾作標記。術後加做輔助放療。2年後盆腔CT掃描未見復發。且無遠處轉移征象,病人有恢復腸道連續意願者。可再次剖腹探查,確證無復發後重行吻合。

9)對腫瘤局部尚能切除,但已有遠處轉移,如遠處轉移為孤立灶,則可爭取一期切除原發灶與孤立灶。如遠處轉移為肝內多發灶,則可做姑息性原發腫瘤切除,肝動脈內埋泵,備術後化療用。

10)腫瘤位于腹膜反折下,並局限于黏膜或黏膜下層。低惡性、增生型,腫瘤直徑<3cm者,可做經肛門或經直腸腫瘤局部切除術。

直腸癌-------腫瘤細胞的生長

直腸癌-------腫瘤細胞的生長

直腸癌

直腸癌

直腸癌------癌腫局部浸潤已穿透腸壁

直腸癌------癌腫局部浸潤已穿透腸壁

林太61歲,2006年底證實患上大腸癌,20073月接受手術切除部分結直腸,但癌細胞已擴散至肝臟,她接受化療期間曾出現嘔吐、作悶及肚瀉等副作用,體重更一度跌至84磅。腫瘤科專科醫生建議她接受新療法,去年3月起使用傳統化療藥「草酸鉑」,加上口服化療藥「卡培他濱」(Xeloda)及標靶藥「貝伐株單抗」(Bevacizumab),第3周開始不再肚瀉,回復胃口及精神。接受1年多綜合治療後,她的體重回升10多磅,癌細胞指數及肝功能指數良好,反映腫瘤受控。



2008年綜合國際研究數據「First Beat」,研究41國的1965名大腸癌病人,發現新治療組合能延長晚期腸癌病人的存活期至23個月,較傳統接受「5-FU」化療藥的69個月,長近1倍半至2.8倍。在新療法下,病人要每24周入院接受治療。專科醫生指出,只有80歲以上晚期大腸癌病人不宜接受「草酸鉑」治療,因「草酸鉑」會令白血球及血小板減少;「貝伐株單抗」也會引起血壓高、小便有蛋白,但3種藥物整體療效理想。

 腸癌在美國佔全部癌死亡原因第二位,國腸癌發病率也年年高升,而日本腸癌發病率卻是世界最低。吃得越好越易得腸癌------大腸癌為何高發? Bill Young教授一語道破其原因﹕高脂肪、低膳食纖維飲食是大腸癌高發的重要危險因素。


 Bill Young教授說,以高脂飲食為例,它的另一個稱號是大腸癌的“催化劑”。美國人喜食油炸類食品、暗紅色肉類(牛、羊、雞肉)以及燻烤食品。這些高脂食物含大量飽和脂肪酸,易導致大腸菌群組成紊亂,促使致癌物生成和發展。與之相反,中國、日本等亞洲國家的大腸癌發病率卻明顯低于美國,主要也是高脂肪攝入量較少。因此,將脂肪攝入限制在總熱量30%以下,是預防大腸癌的主要手段。


  此外,預防大腸癌應重視其他危險因素。如曾進行闌尾炎手術、結腸腺瘤病史、家族腸癌史的高危人群,應注意大便狀況,每年要進行1次結腸鏡檢查。大便習慣改變,如便次增多、便秘等是大腸癌的早期癥狀,若已出現大便帶血、貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀時,表示病情已發展到中晚期,應盡快進行結腸鏡、X線鋇劑灌腸檢查,以明確診斷。

 先進的腫瘤生物治療方法——DC-CIK細胞療法目前先進的腫瘤生物治療方法——DC-CIK細胞療法。該療法可以顯著地抑制腫瘤細胞的生長、增殖,明顯改善患者的生活質量,提高患者的生存期,是繼腫瘤手術、放療、化療後又一種新的更加有效的治療手段。

DC-CIK細胞療法,是迄今為止發現的功能最為強大的抗原提呈細胞,即把腫瘤的相關信息提供給人體內正常存在的具有殺傷腫瘤活性的細胞,在人體的免疫系統里扮演近似“雷達”的角色;CIK是外周血單個核細胞在體外經多種細胞因子共同誘導培養後,產生的一類以CD3+ CD56+ T細胞為主要效應細胞的異質細胞群,因此CIK同時具有T細胞和NK細胞,這兩種人體內主要具有抗腫瘤活性細胞的效應,其在體外抗腫瘤活性較以往生物治療中,培養的LAKCTLTIL活性強1001000倍。如果T細胞在人體的免疫系統充當“炮彈”的角色,那麼CIK則相當于威力遠為強大的“導彈”。


 CIK細胞大體可通過四種途徑殺傷腫瘤細胞﹕

(1) CIK細胞能以不同的機制識別腫瘤細胞,通過直接的細胞質顆粒穿透封閉的腫瘤細胞膜進行胞吐,實現對腫瘤細胞的裂解;

(2) 通過誘導腫瘤細胞凋亡殺傷腫瘤細胞;

(3) CIK細胞分泌IL-2IL-6IFN-γ等多種抗腫瘤的細胞因子;

(4) CIK細胞回輸後可以激活機體免疫系統,提高機體的免疫功能。

直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----1

直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----1 直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----2直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----2 直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----3直腸癌------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位----3   

相關研究表明﹕CIK細胞溶瘤作用是不受癌癥組織類型限制,因此對任何一種癌癥均有殺滅作用。這種細胞療法對髓性白血病、黑色素瘤、腎細胞癌、轉移性腎癌、非何杰金氏淋巴瘤等高抗原表達的癌癥效果最好;對其它癌癥如肺癌、結腸癌、乳腺癌等或者任何一期癌癥患者均有較好的療效。該療法結合手術切除、介入、射頻、氬氦刀等治療可獲得更好療效,由于CIK細胞可清除不能用手術切除的極微小瘤灶或是體內散存的瘤細胞,起到延緩或阻止腫瘤的轉移或復發。對于部分暫時不適宜做手術、介入或其它治療的腫瘤患者,也可以先進行CIK 細胞治療,提高身體機能狀況,改善生活質量,爭取其它治療機會。
 

  整個治療過程分為外周血單核細胞采集、體外誘導及回輸三部分。首先應用血細胞分離機分離患者全部外周血中的單個核細胞,而其他血液成分則原封不動地還給患者。然後將分離出的細胞送至專門的實驗室進行體外培養及誘導,獲得DCCIK細胞,7天後再分次將增殖數倍的細胞回輸至患者體內。整個操作過程均在無菌環境下進行,保證治療的安全性。國家對DCCIK細胞制備技術的要求非常嚴格,國內僅有少數幾家醫院能開展此項治療,目前福建省內唯一一家通過軍隊認證的實驗室。


  生物療法與其他療法的不同之處在于﹕它可以幫助機體恢復同腫瘤細胞作斗爭的能力,最大限度地調動人體的免疫功能,盡可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量,降低惡性腫瘤復發,從而延長患者的生存時間。腫瘤生物治療中心開創的新療法,具有獨特的優勢和良好的抗腫瘤作用,必將為廣大腫瘤患者帶來更加光明的前景。

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[1]

我有兩位長輩患了腸癌,有一個已經沒救了!

Dozy
[引用] | 作者 Dozy | 2nd May 2010 | [舉報垃圾留言]

[2]

我有兩位長輩是患腸癌的,一個已走了!

Dozy
[引用] | 作者 Dozy | 2nd May 2010 | [舉報垃圾留言]