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Jenny | 15th Jun 2016 | 醫學研究

(6)鼻咽癌的治療方法-----(慎入,病者圖片)

carcinoma of nasopharynx 鼻咽癌是一種非常普遍的癌症,但只限於華南地區一帶,尤以廣東最為嚴重,故有「廣東癌」之稱。而在世界各地,鼻咽癌的發生率很低,從南中國移民往歐美各地之人士,罹患鼻咽癌的機會與原居地居民一樣,但在外國出生的華僑,其發病率則有顯著減少,這些流行病學上的觀察,說明了不同的種族、地域、環境等因素,對鼻咽癌的發生均有其特殊的意義。 在香港,與華南一帶,在男性每十萬人,每年的發病率約十餘人,而女性則較低,為五至十位左右。在世界其他地區,平均都低於一人,故香港發病率肯定較世界上其他人口為高..............
臨床症狀
鼻咽就是鼻腔與口咽部間的相連部位,上面是頭顱的底部,下部與口咽相接,兩側是兩邊的耳咽管(一條通往中耳的通道) 。因為鼻咽鄰近有很多重要的組織,淋巴組織也極為豐富,故很早便會循淋巴腺蔓延,亦會影響各神經線,造成各種神經線麻痹的症狀。 在臨床症狀方面,患鼻咽癌的病者以男性為多,約為女性的三倍,而平均發病之年齡為50歲,而主要的症狀以腫瘤的位置,它的擴展和遠處轉移而定。  最常見的初期症狀是頸部的腫塊,這些無痛的腫塊是頸淋巴腺的轉移。鼻咽癌頸淋巴結轉移率很高,常常出現於其他症狀之前。最常見的轉移出現於頸深上組淋巴結,因此任何人對於頸上段,尤其是位於下頜角附近的腫大淋巴結,應提高警愓。  由於原發癌的浸潤、擴展、瘤表面的黏膜潰破,感染而出血,出血往往量很少,常為吸鼻後吐出的「痰」帶有少量的血絲而已。癌腫如生長於或擴展至咽鼓管口附近,可因淋巴管受壓而致淋巴回流障礙,引到咽鼓管口黏膜水腫而阻塞。咽鼓管阻塞後就會出現中耳積液,因而出現耳鳴及聽覺障礙。  癌腫如發展至堵塞後鼻孔,可出現鼻塞,而這是一個比較後期的症狀。因為癌腫的浸潤、擴展和感染,常會引致反射性頭痛,頭痛偏於病側,比較固定和持續存在,這是比較早期的症狀。癌腫進一步的發展,破壞顱骨底部或向顱內蔓延時,頭痛更加厲害,且常會伴有腦神經受損的體徵。  鼻咽癌向內蔓延時,常會侵犯第五和第六腦神經,繼而累及第四、三和二腦神經,引致頭痛、面部麻木、複視、視物模糊、瞼下垂、眼外肌麻痹,甚至眼球固定或者失明。頸部淋巴腺腫大亦可侵犯其他的顱神經而引致麻痹,吞嚥困難、聲嘶、伸吞偏斜等。當鼻咽癌向遠處轉移時,晚期可轉移至身體的其他部位,如 肺、肝、骨髓等處,出現這些器官受損的相應症狀。

 

鼻咽癌病者

鼻咽癌病者

 

鼻咽癌很早便會循淋巴腺蔓延

鼻咽癌很早便會循淋巴腺蔓延

 

 

鼻咽就是鼻腔與口咽部間的相連部位

鼻咽就是鼻腔與口咽部間的相連部位

 

 

鼻咽-------上面是頭顱的底部,下部與口咽相接,兩側是兩邊的耳咽管

鼻咽-------上面是頭顱的底部,下部與口咽相接,兩側是兩邊的耳咽管

 

 

診斷方法
在診斷方面,主要是需要有臨床方面的直覺,因為早期的症狀可能只是極為輕微,但需要作詳細的頸部、神經系統和耳部的檢查,如有懷疑,應決定用鼻咽鏡檢查。 鼻咽鏡檢查是最簡單而可靠的診斷方法,鼻咽部發見可疑時,應把握時機,進行活體組織檢查。鼻咽鏡可分為直的和可彎曲的兩種,可彎曲的用玻璃纖維來傳導光線,內有活組織檢查的通道,在檢查時隨即可作活組織檢查,作病理組織的檢驗。  如前所述,鼻咽癌患者 EB 病毒的抗體滴度比其他惡性腫瘤及正常人為高,VCA-IgA 抗體測定已被用為普查篩選及療後監察的一種很重要方法。  鼻咽癌的早期診斷對治療的效果有很重要的影響。在測得有鼻咽癌的存在之後,應做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位、範圍、有無顱底骨質破壞及有無顱內侵犯,以確定癌症的分期和設定治療的方法。早期鼻咽癌是指病灶局限於鼻咽腔的一個壁,沒有顱底骨質破壞,沒有腦神經受累,亦沒有區域淋巴結轉移者。

 

 

鼻咽癌------用鼻咽鏡檢查

鼻咽癌------用鼻咽鏡檢查

 

 

鼻咽癌--------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位

鼻咽癌--------做電腦斷層掃描以清楚地顯示腫瘤的部位

Nonenhanced T1-weighted MRI shows nasopharyngeal cancer invading the left side of the clivus. Signal intensity of the marrow fat is lost on the left side of the clivus compared with the right side.

 

 

鼻咽癌------由於原發癌的浸潤、擴展、瘤表面的黏膜潰破

鼻咽癌------由於原發癌的浸潤、擴展、瘤表面的黏膜潰破

 

 

治療方法
 早前和 Dr. Phillip Easterling 探討最有效的治療方法以放射治療為主,因為鼻咽是一個相當難以外科手術接觸的部位。這種癌症對放射線極為敏感,故療效很好,有頸部轉移者,除了放射治療鼻咽部位之外,還應向頸部施行局部的放射治療。早期的鼻咽癌五年的生存率可達百分之九十以上,但晚期的療效,則相對減弱。  鼻咽癌對化學藥物治療也有相當良好的反應,在聯合化療的方案中,可使用順鉑(CISPLATIN)、阿激素(ADRIAMYCIN),平陽激素(BLEOMYCIN)和 5-FU 等。治療可使75% 病者有良好的反應,而 20% 有差不 多完全的反應,可惜者為長期存活的很少。近年來有用自體骨髓移植的方法治療有遠處轉移的鼻咽癌,原理是用大劑量的化學治療,然後再用貯起之自體骨髓救活被化療破壞的骨髓,但成績仍待作進一步之評核。 復發的原位癌治療是相當困難的治療問題。放射治療和化學治療的功效一般都不太好,但現時有一種範圍很廣的外科手術,對這類病者提供了幫助。這手術需用鋸將面部的骨鋸開,反向一邊,暴露鼻咽部分,然後將復發的癌症割除,再將面骨恢復原來的位置。此手術的初步療效相當良好,對放射治療後復發的病人,提供了新的希望。

 

治療鼻咽癌的方案-------揭面手術

治療鼻咽癌的方案-------揭面手術

 

外科專科表示,揭面手術會先將病人的面部軟組織切開,再鋸開面骨將面頰向外「揭開」,直接切除鼻咽的癌腫瘤電療雖然是治療初發性鼻咽癌的一線療法,但若對復發患者使用電療,其5年存活率僅及三成。幸而現今醫學界能以「揭面手術」直接切除癌腫瘤,創傷性不但比以往手術低,手術後的5年存活率更可提升至64%

鼻咽癌的早期病徵不明顯,患者通常在較後期才能發現癌腫瘤。如癌腫瘤擴散至其他地方,接受電療後的5年存活率雖近七成,但復發率卻會高達40%。若初發病人接受電療時已出現併發症,復發後再接受電療會加劇併發症。
 

增醫生視野 減手術時間

雖然病人可接受手術清除腫瘤,但以往的鼻咽癌手術只能經上顎骨、頭骨和外耳下刀進入鼻咽切除腫瘤,醫生受視線所限難以徹底清除癌腫瘤,手術時間亦長近8小時。於1989年,醫學界開始應用揭面手術,剖開患者面皮和內部組織將面頰「揭開」,讓醫生在廣闊視野下切除腫瘤。經20年的應用,現時揭面手術只需5小時,手術時更可取得組織即時化驗,確認癌細胞已徹底清除。 

沿面紋下刀,不損外觀

揭面手術會經病人的面紋或已有疤痕下刀,對外觀影響不大,亦不會導致「歪面」。揭面手術適用於癌腫瘤大於1厘米的鼻咽癌,亦可應用於清除深層腮腺瘤和顱底神經瘤。倘若腫瘤已擴散至血管和骨,除了做揭面手術,亦需配合化療。瑪麗醫院每年有2025名病人接受揭面手術,至今共有300多宗應用病例,暫無病人因手術受創或死亡。  

先兆症狀 

鼻咽癌是一種極為可怕的疾病,對香港和華南一帶的人,造成一個極大的健康威脅。如果你的直系親屬患了這種疾病,你有可能會同樣患上此症,故應該特別小心,經常接受檢查,只需檢查血液中的 EB-VCA-IgA,便可以大致得到答案。此外如果有鼻塞、早上吐出的痰有血絲、耳部脹痛和聽覺有障礙等症狀,應該詳細接受檢查,因為這些都可能是鼻咽癌症狀。  

鼻咽癌的成因

 鹹魚:流行病學的研究顯示,長期食鹹魚的人,尤其是沿海一帶的漁民,患鼻咽癌的可能性較不吃鹹魚的人為高。鹹魚內含有亞硝基胺(NITROSAMINE)化合物,而這些化合物是已知的致癌物質,但為何會引致鼻咽癌而不是其他組織生癌,現時科學家仍在探討之中。
EB 病毒:近十多年來,醫學界對鼻咽癌有一重大的發現,就是它和 EB 病毒的聯繫。
E B 病毒會引致年輕人感染性單核血球病(INFECTIOUS MONONUCLEOSIS),亦可能會引致 BURKITT'S 淋巴瘤,是一種相當常見的病毒,全世界各地都有發現因它感染而導致的疾病。患鼻咽癌者血清內有很高的 IgA 免疫球蛋白 (EB VCA/IgA)含量,但這個觀察與 E B 病毒感染有何關係,至今仍未完全明白,可能是數種環境和基因因素互相作用,引致鼻咽癌的發生。
遺傳因素:鼻咽癌在華南一帶的高發病率,和患者之兄弟姊妹罹患此症的概率之高,令我們相信某些遺傳因素誘發這種腫瘤,而發病者的人類白細胞抗原(HLA)亦顯示與某些特別的 HLA 有聯繫。 

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