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Jenny | 15th Jun 2016 | 醫學研究

(5)治療胃癌的最新發展

研究顯示,胃癌是一種多成因的癌症,導致胃癌的主要因素仍然未明,但可能與飲食習慣、幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染、萎縮性胃炎、惡性貧血、腺瘤性胃息肉、胃切除手術後殘胃(即手術後餘下的胃部)、吸煙和遺傳有關。由於全球各地的胃癌發病率不一,早期研究一般認為飲食文化的差異是導致胃癌的重要原因。日本是全球胃癌發病率最高的國家,而南韓、中國及香港也是高發病率的地區................

早期胃癌的診斷與治療 

所謂早期癌症,是指癌症在尚未有遠端器官擴散之前,仍侷限於原有器官時即被發現,癌細胞能夠被徹底切除乾淨,而使癌細胞無法有再發之機會。   

早期胃癌的病徵    

早期胃癌是指胃癌細胞僅侵至粘膜層或粘膜下層,其五年存活率在95%以上。早期胃癌是沒有症狀的。若非經過定期的上消化道鋇劑X光攝影檢查或者內視鏡檢查,再加上必要的病理組織切片檢查,是無法知道自己是否已罹患胃癌的。

此外,某些人可能表現出一些非特異性的病狀,如上腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、吞嚥困難、食慾不振等,較嚴重的可能有不明原因之體重減輕或貧血、吐血、解黑便等病症。

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層-------1

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層-------1

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層-------2

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層-------2

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層--------3

胃癌細胞侵至粘膜層或粘膜下層--------3

 那些人是胃癌高危險群? 

1.  四十歲以上而有家族癌症傾向的男性。

2.   頑固性的胃潰瘍:經過積極的內科藥物治療而無法使得胃潰瘍完全癒合。

3.  長期多量飲酒之胃潰瘍患者。

4. 曾被告知胃內長有兩公分以上之息肉。

5.  胃切除後之殘留胃。

6.  萎縮性胃炎合併有胃粘膜腸上皮化之病患。

7.  胃粘膜與食物經常發生密切的接觸,因此食物內容的性質可影響到粘膜的完整性,如鹽漬過的食物,包括有鹹肉、鹹魚、醃菜,及燻烤的食物以及用以做為防腐劑的硝酸鹽會被轉變成某些致癌物質。 

8.  接受過胃切除之病患,在經過十五年後,其殘留胃較一般人容易發胃癌之變。    

可忽略胃潰瘍與胃癌的關連 

某些「胃癌」是以「胃潰瘍」之臨床表徵出現的,而臨床症狀亦跟「胃潰瘍」完全一致;而事實上,根據流行學之統計在所有胃潰瘍的病患中,大約將近有10%的個案,事實上其本身原來就是「胃癌」,而以「胃潰瘍」之偽裝表現出來。因此在胃鏡檢查中,假若肉眼發現較不尋常的胃潰瘍時,醫生總會施行組織切片檢查,以便排除癌症之可能。    四十歲以上的人定期做胃鏡檢查,早期發現早期治療,通常罹患早期癌症,比所謂末期癌症都有相當高的存活率。因此,於早期癌症的發現及治療便更顯得重要了。而「早期胃癌」的正確診斷就是對四十歲以上的高危險群,定期施行胃鏡檢查。尤其對懷疑的病兆,更應進一步組織切片診斷,而不應心存恐懼拒絕必要的胃鏡檢查,以致於失去了根治的時機。  

高鹽份食物及幽門螺旋桿菌可致胃癌 

研究發現幽門螺旋桿菌和部分胃癌病例有關。香港約50%的人口帶有幽門螺旋桿菌,但大部分感染幽門螺旋桿菌的人都不會患上胃癌,部分帶菌者則會患上胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍,但有部分可能完全沒有任何健康問題。加上幽門螺旋桿菌也有不同類型,現時的研究只可以確定幽門螺旋桿菌,是其中一個導致胃癌的原因。     

食用含有高亞硝酸鹽、高鹽份、醃製或煙燻的食物,都可能增加患上胃癌的機會。可是,目前的研究只能提供數據,證明食用該等食物和胃癌存在相關性,卻未能證實它們確是導致胃癌的原因。家族遺傳是胃癌一個較次要的成因,著名的例子有拿破倫家族的胃癌。雖然胃癌都是遺傳基因突變所形成,但是這些基因突變,大部份都不是由上一代遺傳下來的。自90年代開始,香港大學醫學院外科學系和病理學系,便採用「分子醫學技術」研究和胃癌有關的遺傳基因。從2000年開始更與美國史丹福大學合作,以DNA 微陣列(DNA microarray)方法尋找與胃癌有關的基因,乃國際上最早使用這種技術於胃癌的醫學研究,並發現了一些與胃癌有關的基因突變。  

生果蔬菜可防胃癌 

新鮮生果和蔬菜有助預防胃癌。這些食物含有維他命C、礦物質和微量元素。維他命C有抗氧化功能,可以減低胃癌發生的機會。另一方面,少吃油炸食物亦可預防胃癌,因為食物在油炸過程中會產生自由基,減低體內組織的氧含量,破壞身體的組織。此外,要避免感染幽門螺旋桿菌,應注意個人衛生,多洗手及避免接觸排泄物或嘔吐物。相對於衛生環境較好的歐美國家,亞洲地區人口感染幽門螺旋桿菌的比例較高。香港由於人口密集,受感染的人口比例亦甚高,而且多數感染幽門螺旋桿菌的人,都是在幼兒時期受到感染的。 

胃癌病徵不明顯 

胃癌患者的平均年齡約為65歲,但亦有2030歲的年輕患者。胃癌的早期病徵並不明顯,部分病人甚至沒有任何病徵,至後期擴散到其他部位如肝臟或腹膜才感到不適。一些常見的症狀有: 上腹疼痛、食慾減退、消瘦、乏力、因腫瘤出血而令大便呈黑色、因腫瘤形成幽門梗阻而出現嘔吐、及因賁門腫瘤而導致吞咽困難。正因為胃癌的病徵並不明顯,年紀較大的人如發覺突然上腹疼痛、消瘦、或食慾減退,就應該立即找醫生檢查。此外,胃癌可以由四個途徑擴散,包括淋巴結、血液、腹膜或直接入侵鄰近器官(如大腸、胰臟或肝等)。  

及早發現治療成功率高 

手術切除是傳統治療胃癌的方法,早期胃癌的治療成功率很高。第一期胃癌手術的治愈率(即五年存活率)可超過95%,到第四期便只有大約10%。可是,由於香港沒有胃癌普檢,70%的香港胃癌病人出現病徵求醫的時候,已到第三或第四期。如胃癌擴散至鄰近的淋巴結,可以在手術期間和胃一同切除。部份直接入侵鄰近器官的病人,也可以進行手術切除。若經血液擴散到其他器官或漫延至腹膜,則需要進行化療。

胃癌切除手術-----1

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胃癌切除手術-----2

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胃癌切除手術-----3

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胃癌切除手術-----4

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Dr. Wayne K. Conigliaro治療胃癌包括手術前進行化療和微創手術。在手術前進行化療,是希望令已經發展至後期的腫瘤,變成較早期腫瘤,增加切除手術的成功機會。可是,並非所有病人對化療都有理想的反應。而胃癌的微創手術已在臨床使用,方法是在腹部切開數個小孔,放進儀器來割除胃部。相對於傳統的胃癌切除手術,微創手術所造成的傷口較小,可以減少病人的痛楚及加速痊癒,但暫時只應用於早期胃癌的病人。    

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