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Jenny | 15th Jun 2016 | 醫學研究

(4)子宮肌瘤----(慎入,醫學解剖圖片)

子宮肌瘤屬於常見的女性疾病,是指子宮平滑肌所發現的良性腫瘤。這些良性腫瘤可以是單一肌瘤,甚至出現多個肌瘤。子宮肌瘤最常見於生育年齡的婦女,即3549歲,但肌瘤會在停經後逐漸縮小.....

根據 Dr. Ben H. Waddington 醫學文獻記載,約有30%40%介乎4050歲的婦女患有子宮肌瘤。大部分患者都不會出現任何症狀,但有些患者則有經血過量、下腹部有硬塊,或出現不明原因的腰背痛、尿頻、便秘及貧血,通常在患者接受診治時才發現子宮肌瘤的存在。

子宮肌瘤

子宮肌瘤

子宮肌瘤-------(治療後MRI影像)

子宮肌瘤-------(治療後MRI影像)

子宮肌瘤

子宮肌瘤

子宮肌瘤--------(治療前MRI影像)

子宮肌瘤--------(治療前MRI影像)

圖1:子宮腔內的黏膜下肌瘤,約貢丸大小

1:子宮腔內的黏膜下肌瘤,約貢丸大小

圖2:在子宮鏡下以電燒環切除肌瘤

2:在子宮鏡下以電燒環切除肌瘤

圖3:腹腔鏡下看到的長有肌瘤的子宮

3:腹腔鏡下看到的長有肌瘤的子宮

圖4:子宮切除後切開子宮露出肌瘤

4:子宮切除後切開子宮露出肌瘤

圖5:子宮頂部的漿膜下肌瘤

5:子宮頂部的漿膜下肌瘤

圖6:肌瘤切除後的傷口縫合(間斷性縫合)

6:肌瘤切除後的傷口縫合(間斷性縫合)

圖7 : 子宮後壁下段之肌瘤約4.5公分

7 : 子宮後壁下段之肌瘤約4.5公分

圖8 : 肌瘤由子宮肌層中剝離出來

8 : 肌瘤由子宮肌層中剝離出來

圖9 : 肌瘤完全剝離出來

9 : 肌瘤完全剝離出來

圖10 : 肌瘤切除後留下的肌層切口

10 : 肌瘤切除後留下的肌層切口

圖11 : 子宮傷口縫合

11 : 子宮傷口縫合

圖12 : 於腹腔內先將肌瘤縮小易於取出

12 : 於腹腔內先將肌瘤縮小易於取出

 成因未明 

子宮肌瘤可發生在不同部位,因而有不同的名稱以作區別。子宮體由內向外可分為三層,最內層是柔軟的黏膜組織,在此部位的肌瘤稱為「黏膜下肌瘤」;子宮體的中間是厚厚的肌肉層,而子宮壁內的肌瘤,稱為「壁內肌瘤」;而子宮體最外層則覆蓋著薄薄的漿膜層,在此部位的肌瘤便稱為「漿膜下肌瘤」。 醫學上,子宮內肌肉細胞轉變成子宮肌瘤的真正成因迄今未明,但子宮肌瘤可能與子宮肌肉細胞、結締組織、或血管的肌肉層,受到女性荷爾蒙及黃體素刺激有關。雖然沒有明顯致病的原因,但子宮肌瘤和女性荷爾蒙有密切的關係,如青春期少女的荷爾蒙尚未成熟,發現子宮肌瘤的機會較少;而停經後的婦女,女性荷爾蒙減少,發生肌瘤的機會也會逐漸變低。 

常見的症狀 

其實,子宮肌瘤患者並沒有明顯徵狀,而且絕大部分屬於良性,如果沒有影響正常生活,患者無需接受治療。若果發現子宮肌瘤生長速度很快,或停經後還繼續長大,應尋求醫生的診斷,以便找出問題及真正原因。部分患者會出現以下的症狀,一旦發現應接受進一步治療,以免延誤病情。(1) 經血過多:經血過多是子宮肌瘤最常見的症狀,患者會在尋求診斷與治療時才發現,通常她們都患有不同程度的貧血。 (2) 慢性骨盆腔疼痛:慢性骨盆腔疼痛主要是因子宮肌瘤體積太大,造成腹部脹痛。 (3) 壓迫身體其他器官或部位:如子宮肌瘤體積較大,便可能壓迫身體其他器官或部位。如子宮肌瘤可壓住膀胱,令患者出現尿頻;也會壓住輸尿管,引致輸尿管或腎臟出現水腫的情況。少數患者的肌瘤會壓住大腸,造成便秘及腸阻塞;如壓住下肢的血管則會造成血管栓塞,但這情況較為罕見。 (4) 不孕:少部分患者是因為子宮肌瘤引起不孕症,約佔所有不孕個案的3%  

治療藥物及外科手術 

Dr. Mary Fleetwood治療子宮肌瘤主要以非手術的藥物治療和手術治療兩種。非手術的方法需要患者先接受觀察,再使用止痛藥、子宮收縮劑及止血藥,以減輕患者疼痛及出血的情況。子宮肌瘤切除手術可分為微創手術或傳統剖腹手術。宮腔鏡子宮肌瘤切除術是微創手術之一,透過一個小光纖設備通過陰道和子宮頸而進入子宮,觀察子宮肌瘤,然後醫生可使用電刀來切除肌瘤。此技術用於切除體積較小的黏膜下層子宮肌瘤。另一種微創手術是腹腔鏡子宮肌瘤切除術,醫生沿腹腔鏡利用細小的鐳射技術或解剖刀,將肌瘤切碎,然後通過腹腔鏡清除碎塊。此技術通常用於切除子宮表面及體積較小的子宮肌瘤。而傳統的剖腹子宮肌瘤切除術,則通過腹部的切口來切除子宮肌瘤,此手術最適合切除體積較大的子宮肌瘤。  

子宮肌瘤切除手術,不能完全根治 

採用子宮肌瘤切除術的婦女通常希望保留子宮,以維持生育能力。不幸的是,高達30%選擇子宮肌瘤切除術的婦女,可能會在10年內因子宮肌瘤復發而需要再次接受手術。 如果婦女已決定不再生育,免再次復發,可考慮進行子宮切除術。兩側輸卵管卵巢切除術 (Bilateral Salpingo-oophorectomy)亦可以因病情需要而一併進行。 

子宮切除術可免再復發 

子宮切除術 (Hysterectomy)可以按病人的病歷、子宮及肌瘤的大小,而決定採用合適的手術方法。手術方法包括:

(1)傳統剖腹全子宮切除術(Laparotomy, Total Abdominal Hysterectomy)
通過下腹部位的切口,切除子宮和子宮頸的手術。
 

(2)腹腔鏡手術(Laparoscopic Approach)
用微創手術的方法進行子宮切除,腹部傷口較傳統剖腹手術小,所以病人康復也較快。
 

(3)陰道子宮切除術(Vaginal Hysterectomy)  
是指由陰道內部的切口切除子宮和子宮頸,而腹部是沒有表面傷口的,病人康復也比採用微創手術的病人為快。
 醫學界亦引進了纖維瘤動脈栓塞術(Uterine Arteries Embolization)。此技術是將細小如沙粒般的塑膠顆粒注入供應血液給肌瘤的動脈,這些小顆粒會截斷血流,從而使肌瘤因缺乏血液而壞死及縮小。但患者於手術後可能出現發熱、嚴重疼痛、噁心及發炎等併發症,而且治療的長遠效益仍未確定,所以此方法仍在研究階段。每一種處理子宮肌瘤的方法都需要經過醫生的詳細檢查,評估病人所能承受的風險及與病人討論後才能決定,以達至最理想治療效果。   

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