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Jenny | 15th Jun 2016 | 醫學研究

(3)甚麼是肝臟膿瘡?----(慎入,醫學解剖圖片)

不少人曾在皮膚、眼睛或口腔內長出膿瘡,但原來肝臟亦可因細菌及寄生蟲感染而長出膿瘡。香港大學醫學院內科學系在過去十年間,共接獲80宗肝臟膿瘡的個案。部分患者因為身體其他地方(如肺部、腦部、皮膚及牙肉等)長出膿瘡後處理不當,細菌經由血液進入肝臟,形成肝臟膿瘡;亦有部分患者因飲用不潔的食水,或進食未經煮熟的食物後感染寄生蟲,並進入肝臟而形成膿瘡,嚴重者可併發血中毒,繼而昏迷死亡.......

肝臟膿瘡 

肝臟膿瘡是指一種病原菌在肝臟內不斷繁殖,並破壞肝臟的結構,形成帶有濃汁的瘡。病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝臟,形成肝臟膿瘡。肝臟是人體內最大的代謝器官,代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管輸送到十二指腸來幫助脂肪的消化。如膽汁因膽結石或腫瘤而停留在膽管內,來自腸道的細菌會在膽管內不斷繁殖,繼而引發膽管炎。膽管炎一旦形成,細菌將會進一步沿著膽管而進入肝臟,形成肝臟膿瘡。近年,由於普遍使用抗生素及大眾注重公共衛生的關係,此疾病的發生率比以前逐漸減少,但如果患者沒有及時接受治療,其死亡率非常高,所以不容忽視。  

 

細菌、寄生蟲及 身體發炎可致肝臟膿瘡 

出現肝臟膿瘡的原因多為腸胃道細菌或寄生蟲的感染,如阿米巴變形蟲和中華肝吸蟲。上述細菌及寄生蟲經由血液循環系統,然後停留在肝臟,繼而發展成膿瘡。如果患上細菌性或阿米巴性痢疾而沒有得到根治,大部分的病例因沒有症狀,因而不知不覺地變成肝臟膿瘡。 另外,體內感染亦可誘發肝臟膿瘡。肝臟位於腹腔內右上部,連接著肝門靜脈及肝動脈以供應血液。肝門靜脈主要接受來自腸道(大腸及小腸)的靜脈迴流血,所以當腸道發炎時(如急性盲腸炎),病原菌會經肝門靜脈進入肝臟。而肝動脈主要來自主動脈,當病人患有某些疾病如肺炎、心內膜炎及敗血症時,細菌亦可經由肝動脈到達肝臟。兩者均可引致肝臟膿瘡,因此身體內有任何地方發生感染時,患者應該徹底治療,以免日後引起肝臟膿瘡。 

肝臟膿瘡的形成有兩個先決條件,一是病人體內有細菌感染,例如皮膚、牙肉、肺部及腦部等器官,細菌可透過血液到達肝臟而不斷增生,形成膿瘡;二是免疫系統功能較低的人,因為他們的肝臟容易受病原菌的攻擊。健康的人(即免疫系統健全的人)的肝臟呈現無菌狀態,因為他們具有防禦細胞,可將病原菌過濾及消滅,但如果病人的年紀較大或長期病患者,因為他們的免疫功能較低,肝臟的防禦功能會因而下降,所以長者及糖尿病患者都較容易患有此病。

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡

肝臟膿瘡患者

肝臟膿瘡患者

肝臟膿瘡嚴重者因血中毒而死亡

肝臟膿瘡嚴重者因血中毒而死亡

  

肝臟膿瘡的病徵 

肝臟膿瘡患者在發病初期的臨床症狀可能僅是腹部不適,延至後期會出現發冷及發熱;患者在發熱時的體溫更可高達39度至40度。其他常見的症狀包括怠倦、嘔吐和心窩部、右上肩及右上腹部疼痛等。 如果病人患有膽管方面的疾病,就會出現黃疸的症狀,如眼白或全身泛黃、大便灰白及尿液呈現茶色。此外,免疫系統功能較低的病人,亦會出現不明原因的發冷及發熱。若他們沒有接受治理或自行服藥,病情會迅速變壞,嚴重者可能因血中毒而昏迷及死亡,故應小心處理。  

治療方法 

Dr. John G. Palazzolo臨床經驗指出,肝臟膿瘡患者如果沒有接受治療,其死亡率甚高,敗血症則是患者的死亡原因。治療方面,若肝臟膿瘡大於5厘米,一般會進行導管引流以抽取膿液,再加上抗生素注射治療,如病情未有改善,則需要接受膿瘡切除手術。而少於5厘米的膿瘡,則以抗生素注射治療為主,進行導管引流可以縮短及改善病情,此方法除了可將膿瘡內的膿汁清除,亦可同時進行細菌培養。   

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